Obezitou jsou ohroženy i děti ****************************************************************************************** * Obezitou jsou ohroženy i děti ****************************************************************************************** Infarkt myokardu, cukrovka, ischemická choroba srdeční nebo akutní zánět slinivky břišní - choroby způsobené poruchou metabolismu tuků v krvi a mnohé z nich mohou člověku poškodit t Primářka Ústavu klinické biochemie a patobiochemie UK 2. lékařské fakulty v Praze-Motole M takových případů poznala desítky. Její práce je totiž nekonečný boj a často právě s nebezp * Co to jsou lipidy? Lipidy představují různorodou skupinu látek nerozpustných ve vodě. V krevní plazmě člověka cholesterol, triglyceridy, fosfolipidy, mastné kyseliny a jiné částice. Transport tuků v k zprostředkován pomocí určitých částic, tzv. lipoproteinů, ve kterých jsou tyto tuky vázány Mluvíme-li o lipidech v souvislosti s pacienty, myslíme tím onemocnění tukového metabolism odborně nazývá hyperlipoproteinémie a lidově je známe jako vysoký cholesterol a choroby s * Které to jsou? Hyperlipoproteinémie zahrnují skupinu metabolických onemocnění hromadného výskytu, která j charakterizována zvýšenou hladinou lipidů a lipoproteidů (nosičů tuků) v plazmě. Představu faktory řady onemocnění, z nichž za nejzávažnější jsou považovány předčasná ateroskleróza pankreatitida, tedy zánět slinivky břišní. Ateroskleróza se může projevit v různé podobě - choroba srdeční, ischemická choroba dolních končetin, postižení karotid (krkavic) s násled myokardu. Záludnost těchto chorob spočívá v tom, že nebolí a celé roky probíhají bez přízn bez varování. * Máme více typů těchto poruch? Ano. Hyperlipoproteinémie lze dělit podle celé řady kritérií, nejčastější je to podle Evro pro aterosklerózu, a to na hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie a kombinované hyperl Hypercholesterolémie jsou provázeny zvýšením hladiny cholesterolu, LDL cholesterolu v plaz hladině triglyceridů. Tito pacienti jsou postiženi závažnou aterosklerózou a velmi časně s ischemická choroba srdeční, postižení koronárních tepen, karotid a tepen dolních končetin. tito lidé bývají štíhlí, dodržují dietní opatření, sportují, a přesto onemocní, protože mí rodinnou anamnézu, stejně postižen je někdo z blízkých příbuzných a bývají zde genetické p Mezi další poruchy patří hypertriglyceridémie a kombinovaná porucha. * Jak ty se projevují? Vysokou hladinou triglyceridů v plazmě a normální či zvýšenou hladinou cholesterolu. U těc se také velmi často setkáme s akutním infarktem myokardu, bývají postiženi ischemickou cho a velmi často onemocní akutním zánětem slinivky břišní. V jejich případě je nezbytné dodrž a komplexní úprava životosprávy - omezení tuků a sacharidů, zákaz nebo aspoň výrazné omeze alkoholu, včetně piva. V některých případech dieta stačí, jindy musí být tato choroba léče * V povědomí laiků je, že vysoký cholesterol i cukr lze srazit léky. Proč tedy mluvíte o d Protože dietou to začíná. Dáme-li pacientovi léky a on si na ně dá guláš s patřičným počte to nemá žádný efekt. A přesně takhle se to mnohdy děje. Abych nezapomněla, každé dobré jíd zapít. A jak víme, obyčejná voda je bez chuti, takže guláš se určitě vodou nezapíjí. Víte, konzumaci piva na prvním místě na světě? A v konzumaci vína si nezadáme s Francouzi? Pro l nadlidský úkol. Vysvětlit alkoholikovi či většímu konzumentovi, že tato poživatina mu škod přestat alkohol pít. * Co s neukázněnými pacienty? Léky samozřejmě dostat musí. My se jim pochopitelně snažíme vysvětlit, proč je třeba léky třeba držet dietu. Často to ale bývá zbytečné, protože u nás neexistuje žádný »bič« na neu A ve společnosti není zažité, že pacient si o své zdraví musí pečovat sám. Těch, kteří věd u sebe, je poměrně málo. Český pacient si myslí, že je to povinnost státu, potažmo doktora Je to povinnost pacienta. My lékaři nemůžeme žádného pacienta odmítnout a neléčit ho, i kd je v daném případě jen mrháním společných prostředků. * Co to je HDL cholesterol? HDL cholesterol je v povědomí lidí znám jako »hodný« cholesterol. V metabolismu lipidů hra roli. Laicky by se dal HDL cholesterol připodobnit k popelářskému vozu. Pomáhá odstraňovat částice z periferie a vracet je zpět do jater k další metabolické přeměně. A čím víc tohot je, tím lépe pro pacienta. Problém je, že česká populace má HDL cholesterolu poměrně málo, představuje samostatné riziko. * Jaké? Nízký HDL cholesterol zvyšuje riziko infarktu i u lidí, kteří mají celkový cholesterol v n někteří specialisté považují nízkou hladinu HDL cholesterolu za samostatnou poruchu. * Proč právě Češi ho mají málo? Příčin je celá řada. Ale jmenujme ty, které může každý člověk ovlivnit: strava, životní st Máme sice celou řadu léků, které pomohou upravit hladinu tohoto cholesterolu, ale účinný l lipidovou částici zatím neexistuje. A to je další důvod, proč je třeba stravovat se racion cvičit. Netýká se to jen dospělých, ale i dětí. * Dítě přece infarkt nedostane. To není stoprocentní pravda. I malé dítě může být postiženo aterosklerózou a infarkt dosta větší roli genetika. Nicméně většina dětí opravdu nedostane infarkt v deseti, ale ve třice už přihodit může. Ale rozhlédněte se okolo sebe. V naší populaci přibývá dětí s nadváhou a začátku našeho povídání jsme si řekly, že některé typy hyperlipoproteinémií přímo souvisí návyky. * Které z těchto chorob dětem nejvíce hrozí? Největší genetickou zátěž má familiární hypercholesterolémie. Ale vzhledem k nárůstu obezi v budoucnu pravděpodobně více pacientů s hypertriglyceridémií a kombinovanou poruchou. Mim obézních dětí se v západních zemích za posledních deset let ztrojnásobil. A zatímco v ekon či počtu Nobelových cen se západním zemím ani zdaleka nepřibližujeme, v obezitě s nimi sou příčky. * Jak se děti léčí? Přístup ke každému dětskému pacientovi je velmi individuální a léčbě těchto poruch se věnu centra. Některým dětem se léky dávají, většinu z nich je ale třeba naučit stravovat se zdr = racionálně. A každé dítě by se mělo věnovat nějaké sportovní aktivitě, pravidelně cvičit zdravým životním stylem u dětí má velkou výhodu i v tom, že mladší prut se ohýbá snadněji Desetiletému dítěti jednodušeji změníte jídelníček než čtyřicetiletému chlapovi. A dítěti sport; manžela či partnera »gaučingu« hned tak nezbavíte. * Kolik takhle nemocných dětí máte v ordinaci? Hodně. K nám se většinou dostanou děti, jejichž rodiče jsou poučeni, sami mají zájem o zdr své. Celá řada rodičů je našimi pacienty, takže k nám chodí celé rodinné klany - prarodiči rodiče a vnoučaty konče. * Druhou skupinou jsou děti, které byly hospitalizované z jiných důvodů a na tuto poruchu hospitalizace. Domnívám se, že v Praze a dalších velkých městech se přeci jen dbá více na styl než ve městech malých a na vesnicích. Tam stále zabijačka patří mezi události roku, b stole nejen o víkendu, ale i v úterý a ve čtvrtek. Jací jsou děti pacienti? * Stejní jako jejich rodiče. Většinou záleží na matce, zda se ze spleti špatných stravovac návyků dítě vymaní. Pokud se matka drží hesla našich babiček »Já jsem na tom vyrostla, tak vyrosteš taky«, k žádným výsledkům léčba nevede. Rodiče, kteří se starají o zdraví svého d poradit s pediatrem. Ten včas podchytí rizikové dítě a začne ho sledovat a léčit. Rodiče, navštěvují metabolickou poradnu, se mohou poradit se svým ošetřujícím lékařem ohledně svýc příslušníků a jejich eventuálních rizik. Je třeba hlídat i děti obézní a podchytit u nich onemocnění včas. * A to se neděje? * Často se to neděje tehdy, když si rodiče nechtějí připustit, že jejich dítě má nadváhu. hlavně v případech, kdy i rodiče mají problémy s hmotností. V takových rodinách je velmi o změny životního stylu. * Lze se vůbec těchto poruch trvale úpravou životního stylu zbavit? * Jsou typy poruch, kdy opravdu úprava režimu postačí, ať už jsou to děti nebo dospělí. Ji a medikace zlepší perspektivu dalšího života. * Může si člověk nesprávnou životosprávou poškodit zdraví nevratně? * Může. Máte-li klasický metabolický syndrom, tedy zvýšenou hladinu cukru, hyperlipoprotei hypertenzi, obezitu, hrozí vám cokoliv, například infarkt myokardu. Již první infarkt může O cukrovce byly napsány stohy papírů, takže komplikace s nehojícími se ranami zná každý. A někoho ve svém okolí, který v důsledku této choroby přišel o nohu nebo si trvale poškodil může participovat na vzniku cévní příhody mozkové a ta z vás může udělat trvale handicapov poruchou řeči, paměti, chůze… Takže ano, můžete si způsobit celou řadu nevratných poruch. Kterou z těchto poruch považujete za nejnebezpečnější? * Všechny. Závažný je infarkt myokardu, nebezpečný v tom, že může přijít náhle, bez přízna ale nechtěla mít ani zánět slinivky břišní, protože je to onemocnění nesmírně bolestivé. A po mozkové mrtvici či přijít o nohu… Rozhodně se snažím nebýt obézní, stravovat se přiměře pravidelně sportuji, abych vzniku všech těchto hrozných chorob co nejdéle předcházela a om jejich vzniku. *** Proti vůli rodičů to nejde MUDr. Jana Čepová ambulantně léčila dvanáctiletého chlapce, kte měl již v tomto věku poruchu lipidového metabolismu a hrozila mu celá řada chorob, diabete infarktem myokardu konče. On sám chtěl hubnout a žít zdravě. Snažil se dodržovat doporučen jeho rodiče nechtěli slevit nic ze svého stravování a před dítětem dál jedli chipsy, dorty správné potraviny nekoupili. Dál byl nucen stravovat se podle jejich libovůle. Po několika vzdal... »A ani toto nelze u nás nijak zákonem ošetřit,« říká MUDr. Jana Čepová, »přestože závažné zanedbání péče o dítě.« Hravě žij zdravě »Ukazuje se, že boj s dětskou obezitou lz v tom případě, že nalezneme systematický způsob, jak vhodně motivovat dítě, ale zejména i zdravějšímu životnímu stylu,« říká odbornice na zdravou výživu PhDr. Iva Málková. Proto př sdružení STOB PLUS a Kofola, výrobce pramenité vody Rajec, s akcí, jejímž cílem je právě m jejich rodin a školy k tomu, aby změnily své stravovací a pohybové návyky. Právě probíhá s žij zdravě«, jejímž základem je internetový kurz, v němž se děti hravou formou seznámí se výživy a zdravého životního stylu. »Kurz je připraven tak, aby byl vhodný jak pro děti s n tak i pro ty s kily navíc. Jeho součástí je také soutěž pro školní kolektivy,« upřesňuje P Bližší informace o soutěži sledujte na www.stob-plus.cz. Veškeré aktivity spojené se soutě semináře jsou nabízeny účastníkům zdarma.