S rakovinou bojuje s pomocí markerů ****************************************************************************************** * S rakovinou bojuje s pomocí markerů ****************************************************************************************** Plzeň/ Čtyřicet let používání imunoanalytických laboratorních metod důležitých například p rakovinných nádorů slavila v uplynulých dnech Fakultní nemocnice v Plzni. O předcházení ná onemocněním s pomocí tzv. nádorových markerů a o tom, jak tyto látky pomáhají internistům, chirurgům, jsme hovořili s Ondřejem Topolčanem, který je náměstkem ředitelky pro vědu a vý nemocnice v Plzni, šéfem Imunoanalytické a diagnostické laboratoře FN a prezidentem České společnosti. * Měli bychom asi začít tím, co jsou nádorové markery a k čemu se laboratorní metody na ni využívají. Jsou to látky, které produkuje nádor a které se dostávají do krve. Tím, že myje biochemick v krvi analyzujeme, dokážeme odhadnout, zda po onkologické operaci hrozí komplikace nebo z znovu objeví. Přijdeme i na to, zda byla operace úspěšná a jestli byl vyoperován celý nádo část. Množství markeru v krvi je dáno hlavně velikostí nádoru i jeho prokrvením. Nazákladě testů může lékař konstatovat: tohoto pacienta stačí pozvat až za rok na kontrolu, ale tent každé tři měsíce, aby nenastalo opakování choroby třeba do půl roku. Tři až šest měsíců př nastanou komplikace, to dokážeme s pomocí biochemických metod odhadnout. Problém je ale vě pacientů, z nichž asi 20 procent po operaci nebo prodělané léčbě nechce lékaře ani vidět a přes opakované pozvání nechodí. * A nedají se markery využít i k odhalování rakovinného bujení v těle před operací? To je samozřejmě sen výzkumníků, ale zatím nejsou markery úplně optimální pro prvotní diag výjimečným nádorovým markerem použitelným k tomuto účelu je prostatický specifický antigen diagnóze karcinomu neboli rakovinného nádoru prostaty. Uostatních biochemických metod se m když nádor v těle je, marker se v krvi neobjeví. Na příkladu nádoru tlustého střeva se to případů. Ke zvýšení přesnosti biochemických metod založených na nádorových markerech se po několika současně vyšetřených markerů. Například k určení nádoru tlustého střeva analyzuje Dva se třeba v krvi neobjeví, ale ten třetí ano. Marker se do krve nedostane například v p nádor málo prokrvený nebo je na nějakém nepřístupném místě. * Kolik markerů využíváte ve vaší laboratoři? Využíváme třicet nádorových markerů, což znamená třicet biochemických metod nutných k jeji * V souvislosti s výročím laboratoře bychom asi měli připomenout dobu před čtyřiceti lety, moderní metody typu nádorových markerů vůbec nepoužívaly. Před 40 lety bylo po onemocnění rakovinou největším problémem přežití. Bylo krátkodobé, ať nebo po určení diagnózy. Nyní, když se některé nádory zachytí včas, tak člověk přežívá úpl jeho zdravý kolega. * Musí ale přijít včas. Čím byste k tomu nemocné přiměl? Samozřejmě že základem je přijít včas, máme-li jakékoliv potíže, které by mohly vést k nád onemocnění. Klasickým příkladem je krev ve stolici, kterou třeba člověk ze studu svádí na příčinu, a on je to nádor. Přitom jakýmkoli vyšetřením se to dá rychle zjistit. Dalším pří nádory prsu, kde platí, že čím je odhalený nádor menší (nebo když jej prokážeme laboratorn naděje na vyléčení větší. Dalším příznakem, se kterým bychom měli směřovat k lékaři, je kr nápadné příznaky, které lidé bagatelizují nebo naopak kvůli zbytečnému strachu nejdou k lé pacienta, který měl krev ve stolici v lednu a k lékaři přišel až v květnu. Tak to je špatn měsíce prodlevy. Přijde-li člověk s pokročilým onemocněním, je to ten největší problém. * A přicházejí Češi s rakovinnými nádory pozdě? S většinou typů nádorů přicházejí pozdě, ať už se jedná o nádory plic a střev, kde v průmě procent lidí přichází v pokročilém stadiu onemocnění. Přitom chirurgický zákrok při včasné lékaři dává naději na kvalitní život po operaci. Ještě horší než u nádorů plic je to u nád kde ještě více žen přichází pozdě. Ato hlavně z toho důvodu, že neabsolvují pravidelné pre prohlídky u svého gynekologa. Většina lidí si myslí, že růst nádoru je otázkou dnů. To nen roste dlouhodobě, takže jeden rok mezi prohlídkami na gynekologii stačí. Aby byla rakovina mužů zachycena včas, stačí, když se po padesátce vyrazí pravidelně každé dva roky na kontr testu. * Měli by se do prevence zapojit třeba i gynekologové? Měli by obesílat ženy, aby chodily Nemyslím, že by to příliš zlepšilo situaci, protože ženy, které jsou pečlivé a zodpovědné, a ty ostatní můžete pětkrát obeslat a stejně nepřijdou. Přitom prohlídky každý rok zaručí, onemocnění nebude mít závažný průběh. Zaručím tím kvalitní život po prodělaném onemocnění Když přijde žena pozdě, tak při léčbě protinádorovými léky má vždy komplikace, jako je vyp a zvracení, slabost, váhový úbytek. To není kvalitní život. Přijde-li včas, tak se může vč Musím upozornit, že je škoda k lékaři nejít včas, když jsou k dispozici kvalitní laborator metody, jako jsou sonografy, rentgeny nebo cétéčka. * Je diagnostické vyšetření s pomocí markerů hodně nákladné? Několikanásobně nákladnější jsou zobrazovací vyšetřovací metody, jako rentgeny či cétéčka. na přítomnost markerů přijde na 400 až tisíc korun, zatímco vyšetření s pomocí cétéčka při tisíc korun. * Komu vaše imunoanalytická a diagnostická laboratoř informace poskytuje? Nejčastěji spolupracujeme s chirurgickými pracovišti, radioterapeutickým a onkologickým od klinikou. Nainformaci o přítomnosti markeru musí navazovat podrobnější vyšetření buď ultra o komplikovanější případ, pak se posílají pacienti na cétéčko, či ještě přesnějšími přístr * Můžete přiblížit, kolik vyšetření vaše laboratoř provádí? Ve dvanácti lidech realizujeme 180 a 200 tisíc vyšetření za rok. Denně přijímáme například pacientů. Osmdesát procent výkonů provádíme pro fakultní nemocnici, zbytek pro ostatní pra regionu. * Zavzpomínal byste na začátky imunoanalýzy v Plzni? Začínali jsme v roce 1967 s jedním pracovníkem, který prováděl pouze jednu metodu, a to by inzulinu v krvi pro potřeby prevence srdečních chorob, nyní se provádí sto typů vyšetření. celkem dva tisíce vyšetření za rok. Samozřejmě že kromě zmíněných nádorových markerů dělám štítné žlázy a například aktivní vyhledávání Downova syndromu v těhotenství. Proto současn vyšetření. * Co považujete v poslední době za úspěch vašeho oboru? Především to, že byla v Praze koncem září plzeňská fakultní nemocnice spolupořadatelem svě který byl věnován problematice nádorových markerů a molekulární biologie (ISOBM 2007), na odborníci z 28 zemí celého světa a jehož jsem byl viceprezidentem. Na kongresu prezentoval i odborníci z Fakultní nemocnice v Plzni. Osm špičkových odborníků z USAa zemí EU se podař k přednáškám na semináři v Plzni. To umožnilo plzeňské lékařské veřejnosti seznámit se s n informacemi o časné diagnostice nádorů. Vyvrcholením plzeňského semináře je podpis dohody nemocnicí v Plzni, Lékařskou fakultou v Plzni o vzájemné spolupráci a výměně odborníků se americkými onkologickými pracovišti - University of Texas M. D. Anderson Cancer Center a M Kettering Cancer Center.