Bioléčba za miliardy ****************************************************************************************** * Bioléčba za miliardy ****************************************************************************************** 24.11.2008, rubrika: Report, strana: 34, autor: ANNA KLEPALOVÁ ZDRAVOTNICTVÍ Bez omezení běžné péče zřejmě nebude možné biologickou léčbu uhradit všem, kteří ji budou Zní to jako příběh ze science fiction. Pacient přijde za svým doktorem se žaludečními potí zjistí, že bohužel jde o karcinom tlustého střeva. Odebere proto vzorek nádoru, odešle ho kde provedou rozbor DNA a nemocnému vyrobí lék na míru. Takto bude pravděpodobně vypadat l budoucnosti. A ne příliš vzdálené. Onkologickým pacientům je už v současnosti dostupná biologická léčba na podobném principu péče. Jde o nejmodernější terapii, která cíleně působí přímo na nádorové buňky, aniž by po zdravé. Pacient díky tomu nepřijde o vlasy, nezvrací a jeho tělo není po léčbě úplně zdeci stoupá naděje na úplné uzdravení. Háček je v tom, že pro jednoho pacienta stojí cílená bio miliony korun ročně. LÉKY NA MÍRU Pojišťovny se prozatím těchto nákladů nebojí. Nová terapie je dosud určena pouze pro úzký se specifickou diagnózou. Jenže vývoj nových léků pokračuje rychle a na trh se dostává čím nových přípravků. Za poslední dva roky se počet pacientů i náklady na péči zvýšily přibliž „Zaznamenali jsme prudký rozmach v poskytování biologické léčby. Projevuje se nárůstem poč eskalací nákladů,“ potvrzuje Vladimír Kothera, ředitel Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance. proto názory, že současný systém financování zdravotnictví nemůže do budoucna rozmach této „Skutečně si myslím, že přijde doba, kdy ani pro bohaté státy nebude možné všechno financo Vorlíček, ředitel Masarykova onkologického ústavu v Brně a předseda České onkologické spol však vyvrací, že by se pacienti měli čehokoli bát. Onkologové prý dnes žijí ve zlatém čase léčbu potřebují a splňují kritéria, ji dostanou a zdravotní pojišťovny ji uhradí. Tato dob trvat věčně. „Trochu se bojíme jedné věci: příchodu geneticky upravovaných léků na míru,“ EURO Miloslav Ludvík, ředitel pražské motolské nemocnice. Podle něj jde o trend léčby, kte během deseti let. Lékař, nebo spíše pracovník laboratoře, neskenuje lidský gen a podle něj „Bude to tak strašlivě drahé, že si nedovedu představit, že to současný systém ufinancuje. léčba už je první vlaštovka. Největší podíl z rozpočtu nemocnice dostává dětská hematoonko onkologie, což je dáno právě těmito léky,“ podotýká Ludvík. Ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu Radim Petráš doplňuje, že medicína, léčby a úroveň farmakoterapie jsou a vždy budou ve srovnání s ekonomickými možnostmi napře století si také mohl málokdo dovolit podávat první generaci penicilínu, přestože se vědělo efektivní a pomáhá,“ podotýká Petráš. Souhlasí s názorem, že ani nejbohatší země na světě to, aby ekonomicky unesly možnosti dnešní medicíny. MALÝ TRH, VYSOKÉ NÁKLADY Vysoká cena biologické léčby je dána několika faktory. Farmaceutické firmy musejí do výzku miliardy a úspěch nemají nikdy zaručený. Lék navíc musí projít mnoha klinickými testy a ce přes deset let. Navíc aby mohl přípravek skutečně cíleně působit na konkrétní typ nádoru, pečlivě vybráni pacienti splňující všechna kritéria. Proto je jejich okruh poměrně malý, č cena preparátu. „Samozřejmě se výrobci snaží uplatnit lék pro co největší množství pacient výběr úplně zúžil, bylo by to nejlepší,“ tvrdí profesor Luboš Petruželka, přednosta Onkolo lékařské fakulty Univerzity Karlovy. U běžných léků zpravidla platí, že pokud jim uplyne ochranná licence a mohou je začít vyrá firmy, dramaticky klesá cena. To u biologické neboli cílené léčby bohužel neplatí. „Jde o lehce napodobit. A firmy, jež se o to pokusí, budou muset stejně projít různými klinickými další důvod vysoké ceny Vorlíček. Biologická léčba je mladou metodou terapie. I když jsou její principy známy pár desítek le se začala používat před několika lety. Ani pojišťovny pro ni donedávna neměly kapacity. „K 2006 v pojišťovně začínal, většina zdravotnických úkonů se platila paušálně. Biologická lé nedostupná, protože byla nová, nákladná a paušál na ni nestačil,“ popisuje začátky Pavel H Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP). Nyní prý už pojišťovna finance vyčleňuje zvlášť a cí součástí jejího zdravotněpojistného plánu. Tato největší česká zdravotní pojišťovna, která má kolem šesti a půl milionu klientů, dala na biologickou léčbu rakoviny jednu a tři čtvrtě miliardy korun. Druhá v pořadí, Zdravotní ministerstva vnitra (ZPMV) s milionem klientů, uvádí loňské náklady kolem šedesáti milionů rok až 78 milionů korun. Přesto se zatím pojišťovny neobávají, že by v budoucnu mohly nast sfinancováním, a spoléhají na nedávná opatření vlády. „Domníváme se, že uplatnění spoluúča léčbě je způsob, jak omezit nadměrné čerpání péče a docílit úspory prostředků, které lze r Například i v oblasti takzvané nákladné péče,“ sdělila týdeníku EURO mluvčí ZPMV Hana Kade Ředitel VZP Horák připouští, že ekonomické mantinely existují: „Tomu se nelze vyhnout. Ale pacient léčbu nedostane, je to jen proto, že nedosáhl příslušných indikačních kritérií.“ V shodují, že jedním z nejdůležitějších aspektů, jak udržet ekonomickou stránku léčby, je př „Problematickou není jen cena jednotlivých preparátů, ale i vhodné stanovení léčebného pro se, že jsou léky využívány v nevhodné indikaci, a nemusejí tak přinášet žádoucí léčebný ef Kothera z pojišťovny Metal-Aliance. Právě kvůli správnému výběru nemocných a vysokým nákla léčba soustředila do sítě Komplexních onkologických center (KOC), kterých je v České repub stranu 38). Pouze zde je možné ji provádět. Petruželka je přesvědčen o tom, že pokud budou léčbu dostávat pouze ti pacienti, kteří spl podmínky, nemusejí ekonomické problémy vůbec nastat. „Laboratorní diagnostika zatím zaostá nových léků,“ domnívá se profesor onkologie. NOVÉ KOLENO? ZAPLAŤ! Faktem však zůstává, že náklady na biologickou léčbu rostou každým rokem a vloni se pohybo miliard korun. „Pro rok 2009 je předpoklad dalšího nárůstu spotřeby léčivých přípravků v b přibližně třicet procent,“ potvrzuje Kadečková ze ZPMV. Podle některých odborníků by si měli lidé pomalu zvykat na to, že současné poplatky ve zdr jsou jen nesmělým začátkem opravdové reformy, která jednou bude muset přijít. „Je otázkou, do budoucnosti s léčebnými metodami, které život nezachraňují, ale vylepšují. Zda nedojdem náhrady kloubů se platit (ze zdravotního pojištění – pozn. red.) nebudou, protože to není života, ale zlepšení jeho kvality. Může se stát, že k tomu společnost dospěje přesto, že d nás nepředstavitelné,“ myslí si ředitel Masarykova onkologického ústavu v Brně Jiří Vorlíč budou dít bez ohledu na to, kdo bude vládnout, jenom levici to bude více bolet, protože to primárním ideálům,“ předpovídá profesor onkologie. Podle něj bude tento problém platit pro „Do zdravotnictví budou muset proudit i jiné peníze než ze zdravotního pojištění. A pak vš by si měli pacienti hradit sami. Současná politika tudy částečně spěje,“ dodává Vorlíček. Všichni lékaři se však shodují, že existuje ještě jedno řešení, jak do budoucna poskytnout všem tu nejlepší a nejmodernější možnou péči. Tím je zdravý životní styl a pravidelná návš „Základním východiskem je soustředit se na prevenci a včasnou diagnostiku. Kdyby najednou lidé kouřit, byla by za dvacet let třetina onkologů nezaměstnaná,“ tvrdí Vorlíček. Pokud s včas a odoperuje se, stojí uzdravení pacienta pár tisíc korun. Jestliže však přijde s nemo nebo čtvrtém stadiu, vloží se do jeho léčby miliony. Sice mu mohou prodloužit život, ale s neuzdraví úplně. Jedním si mohou být pacienti jisti. I přes vysokou cenu léčby jsme si i v těchto nepřízniv všichni rovni. „Česká medicína, a jsem na to hrdý, je demokratická. Za svou osmiletou prax že by lékaři dělali rozdíly mezi pacienty. Na sto procent se vždy rozhoduje podle zdravotn Bohužel často bez ohledů na ekonomiku nemocnice,“ posteskl si ředitel největší tuzemské ne Ludvík. NEJEN RAKOVINA Počet pacientů, kteří užívají biologickou léčbu NEMOC ROK 2007 PLÁN NA ROK 2008 ZATÍM LÉČENO Roztroušená skleróza 2616 3085 2833 Revmatické choroby 685 1184 892 Crohnova choroba a ulcerozní kolitida 557 800 725 Onkologie a hematoonkologie 2447 4221 2898 Pramen: VZP (je u ní pojištěno 65 procent české populace) NÁKLADY STOUPAJÍ Výdaje největších pojišťoven na biologickou léčbu v onkologii a hematoonkologii (v tisících Kč) 2007 1. POLOVINA 2008 VZP 1 745 371 1 138 851 ZPMV 61 911 78 044 Pramen: pojišťovny Ani nejbohatší země na světě nemají peníze na to, aby ekonomicky unesly všechny možnosti s ZATÍM PRO KAŽDÉHO. Počet pacientů, kteří užívají biologickou léčbu, rok od roku stoupá. Nicméně podle ředitel Horáka se v současné dostane na každého pacienta, který ji potřebuje. FAKTA * Každý třetí obyvatel České republiky onemocní rakovinou a každý čtvrtý na ni zemře. * Ka v České republice rakovinou přes 66 000 lidí. * Každých osm minut přibude nový onkologický rok zemře v České republice na rakovinu přes 29 000 lidí, což znamená, že každý den této z podlehne 80 lidí. * Česká republika dlouhodobě obsazuje 1. místo v Evropě v četnosti výsky tlustého střeva. * V počtu onkologicky nemocných zaujímáme přední místa v Evropě. Pramen: společnost